Методы лечения пародонтита

На главную

       Методы лечения пародонтита

       Лечение пародонтита особенно в стадии обострения, комплексное. Пациентам с заболеваниями пародонта провожу весь необходимый комплекс лечебных и профилактических мероприятий:
I.    Гигиенический этап включающий в себя:
а) обучение гигиене;
б) профессиональная гигиена полости рта с удалением зубных отложений и полировкой зубов.
II. Применение общей, местной противовоспалительной (антибактериальной) - при наличии показаний.
III. Медикаментозное местное лечение, санация пародонтальных карманов для снятия воспаления, нормализации обменных процессов в пародонте.
IV. Подготовка полости рта к хирургическому и ортопедическому лечению
а) санация полости рта (лечение кариеса и его осложнений);
б) депульпирование зубов (по показаниям);
в) избирательное пришлифовывание;
г) ортодонтическое лечение (при необходимости);
V. Хирургическое лечение (кюретаж пародонтальных карманов, пластика уздечек, гингивопластика, лоскутные операции и т.д.)
VI.  Шинирование и ортопедическое лечение.
VII. Общее лечение (общеукрепляющее, витаминотерапия, иммуномодулирующее), лечение общего соматического заболевания например: сахарного диабета, болезни ЖКТ, щитовидной железы и др.
VIII. Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, дарсанвализация, УВЧ, лазер, УФО, гидромассаж и др.).
На I этапе назначаю противовоспалительную антибактериальную терапию как общую, так и местную. Среди антибактериальных препаратов эффективны в лечении пародонтита следующие:
- линкомицин в капсулах по 0,5 г. х 2 раза в день;
- рондомицин по 3 – 4 капсулы в день;
- метронидазол по 1 т. х 3 раза в день;
- клафоран внутримышечно по 1 гр. х 2 раза в день пять дней.
       Линкомицин, рондомицин накапливаются в костной ткани, метронидазол – в пародонтальных карманах. Клафоран губительно воздействует на анаэробную флору, находящуюся в пародонтальных карманах. Также антибиотикотерапию использую в виде подслизистых инъекций с линкомицином № 5 – 8.
       Местное лечение начинается с профессиональной гигиены полости рта. Обучение гигиене, снятие зубных отложений с полировкой корней зубов аналогичны методике лечения гингивита. Снятие зубных отложений провожу в 2 – 3 посещения. После проведения профессиональной гигиены начинаю этап медикаментозной обработки пародонтальных карманов, сочетая с общей или местной антибиотикотерапией.
       Местно в пародонтальные карманы и под десневой край ввожу такие препараты как метрогил-гель, лингезин, перидонтон, альважель под твердеющую повязку септопак ("Септодонт"). Твердеющая повязка сохраняется около двух суток, что обеспечивает длительное накапливание данных препаратов в пародонтальных карманах. За 1,5 года при использовании твердеющих повязок с антибактериальными препаратами не отмечено каких либо побочных эффектов, симптомы пародонтита проходили значительно быстрее.
       Склерозирующая терапия проводится в 2 – 3 посещения. Использую препараты ваготил, ортохром ("Септодонт"). После применения комплексной общей и местной терапии гноетечение как правило проходит на 3-7 день, подвижность зубов уменьшается, частично или полностью восстанавливается функциональная способность зубов.
       С этого момента начинаю этап подготовки к хирургическому лечению и протезированию. Провожу санацию полости рта, депульпирование зубов по показаниям, избирательное пришлифовывание в несколько посещений. Необходимое ортодонтическое лечение также начинается на этом этапе. Работая совместно с ортодонтом, перемещаем дислоцированные зубы в первоначальную позицию, используя брекет-систему.
       Хирургическое лечение начинаю на 7-14 день после антибиотикотерапии. Пародонтальная хирургия направлена на этиотропное или патогенетическое лечение. Этиотропная пародонтальная хирургия включает френулопластику (пластику уздечек верхней, нижней губы), углубление преддверия рта, вестибулопластику.
       Пластику уздечек выполняю по методу Y-образной френэктомии с направленным в апикальную область сшиванием края разреза. После Y или V образной пластики возникает ромбовидный дефект, который спустя 2 – 3 дня вторично эпителизируется. За полтора года успешно проведено 7 таких операций пациентам разного возраста от 6 до 55 лет. Снятие швов производится уже на 2 – 3 день, эпителизация полностью на 3 – 5 день, жалоб и осложнений не было.
       Углубление преддверия рта провожу по методу Edlan-Mejchar. Сначала проводится препарирование лоскута слизистой оболочки в преддверии рта на 5 мм от слизисто-альвеолярной границы. Затем проводится высокое препарирование надкостницы от кости со смещением в апикальную область, а тонкий лоскут накладывается на свободно препарируемый альвеолярный отросток. После данной операции нет никаких отёков и болей. Сшивание краёв не требуется.
       При патогенетическом лечении применяю лоскутные операции по Рамьфьорд, пластика атрофированного участка десны смещённым лоскутом, остеогингивопластика с подсадкой HTR – полимера, костного геля. Лоскутные операции провожу под эффективным обезболиванием с обязательным удалением всех патологически изменённых тканей, грануляций, эпителиальных стенок пародонтальных карманов. Корни зубов шлифую, удаляя размягчённый цемент, пародонтальные карманы закрываю коллапаном или костным заменителем типа HTR – 24,40 ("Септодонт"), накладываю швы на 7 дней. Такой же принцип использую и при проведении операций в области пародонтальных кист. За 1,5 года проведено 17 таких операций, спустя 3 месяца на RG-грамме отмечалось образование новой кости, костные карманы отсутствовали, подвижность зубов уменьшалась, а в сочетании этого метода с шинированием или протезированием подвижных зубов полностью сохранялась их функциональная пригодность.
       Из других операций, которые я применяю в своей практике выделяю операции гемисекции зуба, ампутации корней зубов. Данные операции применяю при невозможности сохранения одного из корней моляров. Обычно это киста или кистогранулёма на верхушке корня, пародонтальная киста, глубокие костные карманы на ¾ или всю длину корня, отлом инструмента в канале и т.п.; особенно, если эндодонтическое лечение невозможно или не эффективно. Обязательным условием является то, что оставшийся корень или корни должны быть здоровыми и устойчивыми к нагрузке.
       После хирургического лечения при необходимости использую метод шинирования подвижных зубов с помощью шинирующих материалов: GlasSpan, Ribbond, Splint-It и жидкотекучих фотополимеров Revolution, AЕliteFlo. При шинировании обязательно использую коффердам (ротовую диафрагму). По показаниям, шинирование проводится с препарированием подвижных зубов или без такового. В шинированном блоке (а это обычно 3 – 6 зубов) зубы устойчивы, таким образом исключается дополнительный фактор травмирования пародонта при патологической подвижности зубов.
       В качестве шинирующего элемента может использоваться и ортодонтическая флексдуга, при этом каждый зашинированный зуб сохраняет свою микроподвижность. Такой метод использую и в качестве ретенции зубов после ортодонтического лечения. За полтора года использования данного метода, осложнений не было. В одном случае спустя год наблюдался перелом шины, причём зубы были устойчивы, подвижности практически не было.
       На последнем этапе лечения пародонтита назначаю электрофорез с хлористым Са, витамином С, димексидом; дарсанвализацию, лазеротерапию, гидромассаж дёсен. Обязательна общеукрепляющая терапия, направленная на повышение защитных сил организма, витаминотерапия.
       Владею навыками удаления зубов, периостотомии, ПХО ран с наложением швов и некоторыми другими хирургическими манипуляциями.
В начало